同心縣人民政府

（一）主要指標完成情況

1.全面落實參保任務(wù)。2023年我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保21522人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保327236人，參保覆蓋面穩(wěn)定在全縣常住人口基本醫(yī)療保險參保率95%以上。

2.構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度體系。全面落實三重保障制度，2023年全縣城鄉(xiāng)居民住院65468人次，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌21969.63萬元，大病保險（包含大病財補）2749.76萬元，醫(yī)療救助2618.12萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例80.68%。城鎮(zhèn)職工住院5424人次，統(tǒng)籌基金2613.95萬元，大額醫(yī)療保險支付323.41萬元，公務(wù)員醫(yī)療補助110.32萬元，政策范圍內(nèi)報銷比例81.4%。深化職工門診共濟改革，強化宣傳引導，妥善化解風險，截至目前我縣職工享受門診共濟477661人次，醫(yī)保支付1899.54萬元，充分發(fā)揮個人賬戶沉淀資金作用。

（二）重點任務(wù)完成情況

1.黨建引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全面從嚴治黨工作，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。通過局黨組理論學習中心組擴大會議深入學習黨的二十大精神和習近平總書記系列重要講話精神以及習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示批示，扎實開展學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想主題教育，牢牢把握醫(yī)療保障工作決策政治方向，為推動落實各項中心工作提供堅強有力的政治保障。

2.鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。一是聚焦守住不發(fā)生規(guī)模性因病致貧返貧的底線目標，健全防止因病致貧返貧動態(tài)監(jiān)測機制和幫扶機制。2023年特殊人群參保114421人，“三類監(jiān)測”人口參保率99%。二是優(yōu)化調(diào)整脫貧人口和監(jiān)測對象醫(yī)保傾斜政策，穩(wěn)步提升報銷待遇水平。2023年特殊群體（包含“三類監(jiān)測”人口）住院35255人次，基本統(tǒng)籌12479.90萬元，大病保險（含大病財補）2116.94萬元，醫(yī)療救助2571.59萬元，政策范圍內(nèi)支付比例90%。三是實時掌握“三類”監(jiān)測人群和特殊人群動態(tài)信息，2023年向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（管委會）和鄉(xiāng)村振興局累計推送個人住院自付金額大于3000元、20000元患者共計5680人次，對符合救助條件的385人次兌付幫扶資金813萬元，有效防范了因病致貧風險。

3.筑牢醫(yī)?；鸢踩拙€。一是建立基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議，壓實跨部門協(xié)同監(jiān)管職責，織密醫(yī)保基金監(jiān)管防控網(wǎng)。二是明確舉報平臺及獎勵措施，提高群眾參與度，形成全社會共同參與醫(yī)保監(jiān)管工作的濃厚氛圍。三是開展以日常巡查為主，專項檢查、飛行檢查、交叉互查相結(jié)合的多形式立體化檢查，2023年收回違規(guī)基金530.88萬元（本金466.02萬元，行政處罰64.86萬元），追回56名已注銷戶籍人員違規(guī)使用醫(yī)保基金8841.12元，收到群眾舉報線索2件，1人主動退回違規(guī)使用醫(yī)?；?/span>9412.8元。

4.深化醫(yī)療保障改革。一是嚴格落實藥品醫(yī)用耗材集采改革。組織17家公立醫(yī)療機構(gòu)參加10批次國家組織藥品集采，17批次省際聯(lián)盟帶量采購，申購金額8967.11萬元，平均目標任務(wù)完成率178.56%；組織11家公立醫(yī)療機構(gòu)參加11批次醫(yī)用耗材集采，采購金額為25.57萬元，機構(gòu)網(wǎng)采率達到100%，醫(yī)用耗材金額平均網(wǎng)采率93.77%。二是開展DIP支付方式改革，健全付費監(jiān)督和考核機制，統(tǒng)籌17家醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算基金約5萬人次13346.57萬元。

5.優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。一是穩(wěn)步推進異地就醫(yī)結(jié)算工作，2023年城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)備案3083人，住院跨省直接結(jié)算1655人次，醫(yī)保支付1360.08萬元，大病保險支付764.20萬元，醫(yī)療救助296.99萬元，基本實現(xiàn)群眾異地就醫(yī)結(jié)算“零跑腿”“無墊付”二是推動醫(yī)保服務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。前移醫(yī)保經(jīng)辦窗口功能，將高血壓、糖尿病待遇認定服務(wù)下沉各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2644名群眾近距離享受到“家門辦、就近辦”的暖心服務(wù)。三是推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，2023年我縣醫(yī)保電子憑證激活率82.28%，結(jié)算率52.92%，實現(xiàn)群眾看病醫(yī)保結(jié)算“線上付、免排隊”。四是強化政策培訓，以“同心大講堂”為媒介，強化醫(yī)保政策解讀，提高參保群眾醫(yī)保政策知曉率，為推進醫(yī)保政策貫徹落實提供保障。

6.推進2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作。定期拷取數(shù)據(jù)，聯(lián)合公安、衛(wèi)健等部門實時監(jiān)測清理非正常信息，精準核實參保信息核準我縣戶籍人口、特殊人群等參保信息，確保征繳數(shù)據(jù)精準、有效。堅持宣傳動員不松勁，利用醫(yī)保征繳集中宣傳月，與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合開展“進學校、進村（社區(qū)）、進醫(yī)療機構(gòu)”等三進宣傳活動，正面引導群眾參保繳費的積極性；2024年城鎮(zhèn)職工參保21522人，城鄉(xiāng)居民參保320245人。

（三）亮點工作情況

多措并舉推進基金監(jiān)管安全規(guī)范年活動。一是圍繞“安全規(guī)范用基金，守好人民看病錢”主題，扎實開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，通過張貼宣傳標語、發(fā)放宣傳資料、播放微視頻等形式全面開展宣傳，確保醫(yī)?；鹫咝麄魅采w，切實提高參保群體法治意識和政策知曉率。同時，以真實案例拍攝微電影《遺產(chǎn)》，在中國醫(yī)療保險、寧夏新聞網(wǎng)等發(fā)布，被國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司評選為2023年全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管“安全規(guī)范年短視頻大賽”優(yōu)秀獎。二是堅持問題導向，聚焦重點領(lǐng)域、重點對象、重點藥品耗材，虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為，建章立制，同時結(jié)合專項整治，聘請第三方等方式，強化監(jiān)督檢查，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)健康運行。

同心縣醫(yī)療保障局??????

2024年1月5日????????